HMO vs PPO: teadke erinevusi HMO ja PPO vahel

Parima tervishoiukulude struktuuri saamine Kulustruktuur viitab ettevõttele tehtavatele kululiikidele ja koosneb tavaliselt püsivatest ja muutuvatest kuludest. Püsikulud jäävad muutumatuks, mistõttu tuleb sageli valida HMO ja PPO vahel. Vähemalt ühel juhul oma elus peame tegelema mingisuguste haiguste või vaevustega. Peate saama teha teadliku otsuse selle kohta, milline plaan teile kõige paremini sobib.

HMO vs PPO

Ravikindlustuse tagamine on nii oluline, et selle eeliseid on peaaegu võimatu üle tähtsustada. Tervishoiuteenuste hinnatõus võib raske haiguse või õnnetuse korral panna inimese või perekonna raskesse majanduslikku olukorda. Olukorra lahendamiseks saab üksikisik valida kas kahest ravikindlustuse pakkujatüübist. Finantsasutuste rühm (FIG) Finantsasutuste rühm (FIG) on rühm spetsialiste, kes pakuvad finantsasutustele nõustamisteenuseid. Mõned teenused, mida FIG pakub, hõlmavad ühinemisi ja ülevõtmisi, rekapitaliseerimist, kapitali kaasamist, finantsstruktureerimist, ettevõtete hindamist, ekspertide finantsarvamusi ja muid nõustamisteenuseid. - tervishoiuorganisatsioon (HMO) või eelistatud pakkujate organisatsioon (PPO).

Mis on HMO?

Tervishoiuorganisatsioon ehk HMO on tervishoiuteenuse pakkujate võrgustik, kes nõustub pakkuma teenuseid madalama hinnaga kindlustusseltsi läbirääkimistel.

Liikmed valivad heakskiidetud tervishoiuteenuse osutajate loendist ühe arsti. HMO liikmed saavad tervishoiuspetsialisti, näiteks sünnitusarsti, reumatoloogi või kardioloogi vastuvõtule pöörduda ainult siis, kui nad saavad saatekirja oma esmatasandi arstilt (PCP), kes on tuntud ka väravavahina.

HMO pakutavad erinevad teenused / hüved võivad ettevõttest ja tervisekavast sõltuvalt erineda. See võib hõlmata tervisekontrolli, vähi sõeluuringuid, välja kirjutatud ravimeid, laborikatseid, röntgenikiirgust ja muid skaneeringuid. HMO-d hõlmavad tavaliselt ka sünnituseelset ja imikutele mõeldud hooldust.

Mis on PPO?

Eelistatud teenusepakkujate organisatsioon ehk PPO on ka tervishoiuteenuste pakkujate võrgustik, mis pakub oma liikmetele tervishoiuteenuste ja tervishoiuteenuse osutajate osas mitmeid valikuid.

PPOd ei piira patsiente võrgus hoolduse saamisel. PCP (esmatasandi arst) määramine on vabatahtlik. Patsiendid saavad kohtumisi kokku leppida otse teenusepakkujatega ja saatekirja pole vaja.

Tavaliselt pakuvad PPO-plaanid võrguteenuse pakkujate teenuste eest paremaid eeliseid ja madalamaid kulusid, mida hõlmatud isikuid julgustatakse kasutama. Kuid liikmed võivad hooldust saada ka väljaspool võrku asuvatelt teenusepakkujatelt, kuigi tõenäoliselt maksavad nad selle eest rohkem.

Näited - HMO vs PPO

HMO

Oletame, et teil on kõrvavalu. Te ei pöörduks otseselt ENT-spetsialisti poole. Pigem pöörduksite esmalt oma PCP (esmatasandi arsti) juurde, kes teid uuriks. Juhul kui ta ei suuda teid aidata, annavad nad teile saatekirja usaldusväärse kõrva-nina-kurguarsti spetsialisti juurde teie võrgus.

PPO

Hr A on kantud PPO plaani. Kuigi ta näeb PCP-d, külastab ta teda tavaliselt ainult iga-aastase füüsilise kontrolli jaoks. Kui tal on vaja spetsialisti juurde pöörduda, teeb ta ise uuringud ja broneerib temaga aja. Eelmisel kuul häiris jalg teda, nii et ta leppis kohtumise kohaliku võrgusisese podiatristi juurde. Ta maksis omaosaluse 25 dollarit ja 10% röntgenkiirte maksumusest. Ta käib ka võrguühenduseta terapeudi juures ja maksab talle kogu ettemaksu. Seejärel esitab ta nõude ja hüvitatakse protsent kuludest.

Suured erinevused - HMO vs PPO

Pakkujate võrgud

Võrgustik on tervishoiuteenuse pakkujate rühm, kellel on kindlustusfirmadega sõlmitud leping konkreetse HMO või PPO plaani jaoks soodushinnaga teenuste pakkumiseks. Nende hulka kuuluvad tavaliselt üldarstid koos selliste spetsialistidega nagu dermatoloogid ja kiropraktikud. HMO-s leviala saamiseks peate kõigepealt nägema oma PCP-d, olenemata probleemist. Kui nad ei saa teid ravida, suunavad nad teid kellegi teise juurde võrgus. Kui olete HMO plaanis oma võrgus, võite eeldada maksimaalset kindlustuskaitset. Minge väljaspool võrku ja teie leviala kaob. PPO-ga saate külastada arste väljaspool võrku ja saada siiski teatavat leviala, kuid mitte nii palju kui võrku jäädes.

Kulude analüüs

PPO-ga on kompromiss valikuvabaduse ja paindlikkuse saavutamiseks plaani kõrgemad lisatasukulud. HMO ei paku leviala väljaspool võrku, kuid patsientidel on madalamad lisatasukulud.

Nõude vormid

HMO-ga ei pea patsiendid nõuet esitama, sest tervishoiuteenuse osutajatele maksab otse kindlustusselts. PPO alusel peavad patsiendid mõnikord kõigepealt maksma võrguvälistele teenusepakkujatele ja seejärel esitama kindlustusseltsilt hüvitisenõude.

Hõlmatud teenused

Kahe plaani raames pakutavate teenuste valik sõltub ettevõttest ja paketi tüübist, kuid tavaliselt on need sarnased.

Retseptid

Nii nagu HMO katvus on piiratud võrguga, on ka apteekide asukohad, kus saab oma retsepte kava alusel täita ja katta, piiratud. PPOd võimaldavad patsientidel retsepti täita peaaegu kõikjal, välja arvatud võrguvälise apteegi lisatasud.

Erandid

HMO plaaniga patsiendid ei vaja erakorralise abi korral ega günekoloogi või sünnitusarsti juures võrgusiseste visiitide saatekirja.

Lõplik valik - HMO vs PPO

Küsimusele, mis on parem - HMO või PPO, pole universaalset vastust. See põhineb suuresti klientide isiklikel eelistustel. Alumine rida on see, et HMOd pakuvad taskukohasust, samas kui PPOd pakuvad suuremat paindlikkust ja valikuvabadust. Statistika näitab, et PPO plaanidesse on kantud rohkem inimesi kui HMO plaanidesse. 2014. aastal valis 58% töötajatest tööandja poolt pakutava tervisekindlustusskeemi PPO, samas kui HMO valinud töötajatest vaid 13%. Vaatamata PPOde populaarsusele näitab riikliku kvaliteedi tagamise komitee (NCQA) tehtud uuring, et HMO plaanid loovad paremad klientide rahulolu hinnangud.

Valik HMO-de ja PPO-de vahel on peamiselt valik kulude ja mugavuse vahel.

Muud ressursid

Täname, et lugesite Finance'i juhendit HMOde ja PPOde kohta. Kindlustuse ja rahanduse teemade kohta lisateabe saamiseks soovitame järgmisi finantsressursse:

  • Tingimuslik kasusaaja Tingimuslik kasusaaja Tingimuslik kasusaaja on konto omaniku määratud alternatiivne saaja, kes on määratud saama finantstuludest saadud tulu või kasu
  • Aktuaar Aktuaar Aktuaar toimib kindlustus- ja edasikindlustusseltside, rahvusvaheliste korporatsioonide ja finantskavandajate finantstagatise selgrooguna. Aktuaari peamine ülesanne on analüüsida riske ning riskide ja ebakindlusega seotud kulusid.
  • Pensioniraamatupidamine Pensioniarvestus Pensioniarvestuse juhend ja näide. Sammud hõlmavad ettevõtte sissemakse registreerimist, pensionikulude kajastamist ja pensionikohustuse õiglase väärtuse kohandamist. Pensionifond on juriidiline isik, kes hoiab pensioniinvesteeringuid ja maksab vahendid välja hiljem, kui see on vajalik. Pensionifonde haldavad usaldusisikud
  • Agentuurikulud Agentuurikulud Agentuurikulud on sisemised kulud, mis tekivad aktsionäride (juhtide) ja juhtkonna (esindajate) konkureerivate huvide tõttu. Seotud kulud

Lang L: none (rec-post)